ARAÇ DEĞER KAYBI İÇİN SİGORTAYA BAŞVURU DİLEKÇESİ

......................................................................SİGORTA A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜNE

Müdürlüğünüzün ........ACENTE -....... nolu poliçesi ile sigortalı bulunan ............ plakalı aracın ..................tarihinde %100 kusurlu olarak gerçekleştirmiş olduğu maddi hasarlı trafik kazası neticesinde müvekkil ......................... ait ............ plaka sayılı araçta hasar meydana gelmiştir.

Oluşan maddi hasarın yanı sıra müvekkile ait araçta ekte sunulan ekspertiz raporundan görüleceği üzere .............. TL değer kaybı meydana gelmiştir.(ek 2: ekspertiz raporu)

Sunmuş olduğumuz nedenle sigortalınız tarafından %100 kusurlu olarak gerçekleştirilen kaza sonucunda müvekkile ait araçta ortaya çıkan ............. TL() değer kaybı ile ...........TL () değer kaybı ekspertiz ücreti ve masrafları ile toplam ..........TL bedelin A....................................BAN numaralı hesabına 15 gün içerisinde ödenmesini vekil eden adına saygıyla arz ve talep ederim. .........

. . ............

EKLERİ:

1.Onanmış vekalet sureti

2.Ekspertiz raporu

3.Ekspertiz Ücret faturası